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您的卵巢“年龄”多大了?

http://www.e23.cn2017-08-08 15:10:43舜网

    摘  要:随着社会的发展,晚婚晚育成为常态,女性生育年龄比以往都要推迟。特别近2年来,二孩政策的放开,计划孕育二孩的母亲年龄也明显比初次生育的妈妈要大。因此,各位备孕妈妈可能想到了一个问题,我的卵巢功能怎么样,卵巢的“年龄”对生育有什么影响?

  随着社会的发展,晚婚晚育成为常态,女性生育年龄比以往都要推迟。特别近2年来,二孩政策的放开,计划孕育二孩的母亲年龄也明显比初次生育的妈妈要大。因此,各位备孕妈妈可能想到了一个问题,我的卵巢功能怎么样,卵巢的“年龄”对生育有什么影响?

您的卵巢“年龄”多大了?

  卵巢的生育功能主要说的就是卵巢里的卵子,卵子的发育伴随着卵泡的发育和各种激素的分泌,实现生育的同时,调节者女性的身体机能。卵巢的“年龄”与卵子的数量和质量直接相关。

  对于女性来说,卵子的形成过程是还在妈妈子宫里就开始了。女性胎儿在4个月到5个月大小的时候,形成600万-700万的生殖细胞。女婴出生时体内的卵泡数减少为100万-200万。十余年过后,在女性青春期时,存留的生殖细胞大约30万-50万。女性的育龄期大约是30-35年,如果每个月排卵一次,期间能形成400枚优势卵泡,这意味着,每一枚成熟卵子的形成,是从超过1万枚生殖细胞中脱颖而出的。

  换言之,其他的生殖细胞都在这个“马拉松比赛”中,不断被淘汰,也就是我们说的“闭锁”。这意味着,育龄女性的生育力,随着年龄,卵子数量会持续下降,目前大多数的研究证据表明,这个过程是不可逆的。

  伴随着卵子数量的减少,往往卵子的质量也会同时降低。卵子质量下降可以表现为卵子不成熟——无法受精。也可以表现为卵子过度成熟,导致卵子的正常受精率下降,卵子不能很好辨别自身受精状态,当一条精子进入后,没有及时“关门”,出现多精受精这类异常受精。

  女性的年龄和卵巢功能下降表现出相关性,但是并不是绝对一一对应的,有什么办法提前了解卵巢的状态,知道卵巢的实际“年龄”呢?有的,目前最常见的三种方法是:超声评估、AMH。

  超声是最直观的办法。通过超声可以直接观察卵巢内的窦卵泡数量。卵子的发育分为几个阶段,窦卵泡阶段是最后一个阶段。在这个阶段中,大约在月经来潮后的14天左右,卵子会随着窦卵泡的发育、长大而成长成熟,直至排卵、受精。因此来月经时,计量窦卵泡的数量反映了本次月经周期,有机会发育成熟排卵的卵子数量。一般25岁以下的女性,超声窦卵泡数在15-20枚;25岁-35岁的女性,窦卵泡数在10-15枚;35岁-40岁多数在7-10枚;而大于40岁往往少于6枚。

  超声测量的方法也存在“盲区”,超声无法看到更小的卵泡。 窦前卵泡是大多数卵子所处于的状态,而超声是看不见的,也无法评估。怎么办?AMH可以评估同时评估窦前卵泡和窦卵泡。

  什么是AMH?AMH是一种糖蛋白激素,是唯一从初级卵泡到窦卵泡这一初级阶段,由颗粒细胞产生,且为在窦前卵泡和窦卵泡(即我们所说的储备卵泡)表达水平最高的激素标志物,卵巢内的窦前卵泡和窦卵泡数量越多,AMH的浓度便越高; 反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH便渐趋于0。

  血清AMH水平可反映整个生命周期中的卵泡活性,能明确得知卵子库存量,预测绝经期,对女性生育能力进行评估。 同时,作为卵巢储备直接标志物,AMH可用于实时监测放化疗对卵巢功能的损害,为女性肿瘤、癌症患者保存生育力提供预警信息。

  因此AMH预测试管婴儿治疗结局: AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应,以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生,是决定助孕技术成功的关键。 一般认为,当AMH小于0.5~1.1ng/ml时提示卵巢储备功能减退。

  AMH还可以预测绝经年龄 目前,女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性,AMH变化先于其他内分泌指标。

  AMH评估肿瘤患者生育力 肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退, 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者,相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌(18~43岁)患者进行了5年随访,发现69%的患者在化疗过程中AMH无法检测到,化疗后AMH水平轻微上升。原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因,但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复,早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态,可以提前做好生育力保存。

  一般来说,AMH<1ng/ml,低反应 AMH在1~4ng/ml间,正常反应 AMH>4ng/ml,高反应 AMH的参考值:20~40岁为0.24~11.78ng/ml,41~50岁为0.00~1.22ng/ml,一般大于4 ng/ml为正常。AMH降低时,就代表着卵巢正在老化,也就是女性生育力的衰退。但AMH无法预估未来卵巢功能的下降趋势,建议若检测AMH有偏低的倾向,最好及早规划生育大事,以免耽误了最佳生育时机!

作者:周围( 医学博士)陶敏芳(副院长,主任医师,教授)

作者单位:上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心

网络编辑:顾倩

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