济南日报 济南时报 都市女报 当代健康报 人口导报
繁體中文

19种病出院时可直接申请门规

    摘  要:职工医保的门规申请一般是参保人通过单位向社保局提出申请,再到指定的门规鉴定医院查体,不过今后参保人办理这项社保业务更方便了。自11月1日起,职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后,可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。

  职工医保的门规申请一般是参保人通过单位向社保局提出申请,再到指定的门规鉴定医院查体,不过今后参保人办理这项社保业务更方便了。自11月1日起,职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后,可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。

  据市社保局工作人员介绍,此项新政推出进一步实现了服务高效便民,深入落实“一次办好”改革,让参保人少跑腿。11月1日起,职工医保参保人(或代办人)在治疗完毕办理完出院结算手续后,直接向医院医保部门提出办理申请,申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。据了解,此次纳入调整范围的门规病种一共19种。

  医院医保部门将根据职工医保参保人的申请,组织相关专家出具鉴定结论。申请人可于申请后下一周的第3个工作日查询结果。

  想申请的你,这些问题得先了解下

  此次纳入的19种门规病种都有哪些?

  1.恶性肿瘤的治疗 2.慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗3.器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)4.再生障碍性贫血 5.系统性红斑狼疮 6.慢性肾衰竭(非尿毒症期)7.血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)8.肺心病(并发右心衰竭) 9.慢性心力衰竭 10.癫痫 11.间质性肺疾病 12.重症肌无力13.风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎) 14.帕金森氏病及综合征 15.多发性硬化16.糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)17.高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)18.冠心病(限冠状动脉支架术后) 19.脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)

  异地户籍的在职参保人员能否申报?

  异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种,需提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份。

  有哪些医院可办理门规申报的业务?

  目前可直接在医院医保办办理门规申报业务的医疗机构一共有48家(具体名单如下),也可登录济南市社会保险事业局网站(http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/)进行查询。

  山东省立医院 山东中医药大学第二附属医院 山东省立第三医院 山东大学第二医院 山东大学齐鲁医院 山东省千佛山医院 山东中医药大学附属医院 山东内分泌与代谢病医院 山东省医学科学院附属医院 济军总医院 济南市中心医院 中国人民解放军济南军区第四五六医院 济南市第四人民医院 济南市中医医院 山东省武警总队医院 济南脑科医院 山东省肿瘤医院 山东省胸科医院 济南市传染病医院 章丘区人民医院 章丘区中医医院 平阴县人民医院 平阴县中医医院 济阳区人民医院 济阳区中医院 商河县人民医院 商河县中医医院 济南106医院 济南市第一人民医院 济南市第二人民医院 济南市第三人民医院 济南市第五人民医院 山东省荣军总医院 山东省警官总医院 济南市济钢医院 济南市市中区人民医院 济南市槐荫人民医院 济南市历城区人民医院 济南市历下区人民医院 济南医院 山东省立医院(西院) 山东黄河河务局山东黄河医院 济南市历城区中医医院 济南市长清区人民医院 济南市长清区中医医院 中国重型汽车集团有限公司医院 山东电力中心医院 济南市天桥人民医院

  门规小知识,你想知道的这里都有

  济南市职工医保有多少种门规病种?

  门规的全称是门诊规定病种,由社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。济南市职工医保共有23种门规病种,除以上19种门规病种之外,还有肝炎、肝硬化、结核病和精神病。此外,糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在济南市职工医保门规病种范围之内。

  19种病以外的该如何申请门规待遇?

  市社保局工作人员介绍,济南市职工医保门规申请的原渠道仍与新办法并行。

  出于对病人隐私保护的考虑和方便病人的申请,市社保局已委托市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、结核病和精神病的申请人员实现了个人受理的业务,这部分人群可到以上3家医院直接自行申请办理。

  新政规定的19种疾病在非定点医院确诊的,以及糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)有新政规定之外其他并发症情形的,可按原渠道申请门规待遇。

  参保人如何获知门规备案相关情况?

  4种方式查询门规备案结果:

  一是下载“济南人社”APP并完成实名注册,登录“业务办理”栏目,在“门规医疗”下面即可查看相关门规备案信息;

  二是登录济南市社会保险事业局网站(http://jnsi.jnhrss.jinan.gov. cn/),在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果;

  三是通过拨打12333热线查询办理结果;

  四是携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅,通过自助查询机办理门规备案信息查询。

  相关新闻

  新版国家基本药物目录今施行新增了165种包括肿瘤用药12种

  《国家基本药物目录(2018年版)》自2018年11月1日起施行。相比2012年版目录,2018年版目录中的药物品种数量,由原来的520种增加到685种,其中西药417种、中成药268种(含民族药),突出常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和公共卫生等方面的基本用药需求,新增品种包括了肿瘤用药12种、临床急需儿童用药22种等。

  《国家基本药物目录》中的基本药物,政府会采取多种方式保障有效供给,确保不断供,通过定点、储备等方式保障生产供应,通过财政专项经费或纳入医保基金予以高水平保障,提高患者对基本药物的可负担性。 (据新华社)

作者:赵璐 通讯员夏天 王东   网络编辑:李欢 值班主任:李欢
免责声明:凡本网注明“来源:XXX(非舜网)”的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。